מיליוני אנשים סובלים בשקט מבעיות בשליטה בשלפוחית השתן ובפעולות המעיים.

52% מקרב הסובלים מבעיית שלפוחית רגיזה התייעצו עם הרופא שלהם על הבעיות שלהם במערכת השתן.

בעיות בשליטה בשלפוחית השתן ניתנות לטיפול ולניהול, בניגוד למה שנהוג לחשוב בריחת שתן אינה חלק טבעי מתהליך ההזדקנות או אירוע בלתי נמנע לאחר לידה. זהו מצב רפואי אשר חשוב להיוועץ לגביו עם גורם רפואי.

תסמיני אי שליטה בשלפוחית השתן

בעיות שליטה בשלפוחית השתן עשויות לחול כדליפות שתן בכמויות גדולות, צורך בשימוש בשירותים לעתים קרובות או אי יכולת לרוקן את השלפוחית לחלוטין.

כאן ניתן ללמוד עוד על סוגי הבעיות השונים בשלפוחית השתן.

מהי בריחת שתן?

בריחת שתן מוגדרת ככל איבוד שתן בלתי רצוני או ללא שליטה. היא מתאפיינת אצל אנשים אשר משתמשים בשירותים לעתים קרובות ולעתים אף מתמודדים עם דליפת שתן. ישנם סוגים שונים:

 בריחת שתן במאמץ ( SUI )

מאופיינת באיבוד שתן בלתי רצוני בעת מאמץ: הרמת משאות כבדים, צחוק, שיעול, עיטוש או פעילות גופנית.

במהלך פעילויות מסוג זה, הלחץ על השלפוחית גובר, צינור השופכה או סוגר השתן אינו יכול לעמוד בלחץ ושתן ידלוף. מערכת InterStim™* אינה מותאמת לטיפול במצב זה. 

אצירת שתן

ייתכן כי הבחנת כי יוצא לך לבלות זמן רב בשירותים או להפיק זרם שתן חלש ומטפטף.

בדליפת שתן  ( המכונה גם אי נקיטת שתן מהצפה(, בהיעדר תחושה כי השלפוחית שלך מלאה או כי עליך להשתמש בקטטר על מנת לרוקן את השלפוחית.

שלפוחית שתן רגיזה ( OAB )

מאופיינת בלחץ מוגבר או התכווצויות בלתי תקינות של השלפוחית. שלפוחית רגיזה מורכבת ממספר תסמינים המאופיינים בצורך פתאומי ובלתי ניתן לשליטה ולהתרוקנות שאינה סובלת דיחוי.

תכיפות ההתרוקנויות עשויה לעתים להתגבר ועשוי להיות צורך ללכת לשירותים פעמים רבות במהלך היום או הלילה. עשויות להתרחש גם דליפות שתן. ברוב המקרים, לא מאותר גורם לתופעה ואז היא מוגדרת כשלפוחית רגיזה אידיופתית. התסמינים השונים של בריחת שתן במאמץ או שלפוחית רגיזה המתוארים לעיל עשויים להתקיים זה לצד זה בו זמנית. במקרה זה, יוגדר המצב כבריחת שתן מעורבת.

מדוע יש לי בעיות שליטה בשלפוחית השתן?

עצבים מעבירים מידע אל המוח וממנו. חלק מן העצבים שולטים בשלפוחית ובשרירים האחראים על מתן שתן. כאשר ישנן הפרעות במערכת התקשורת בין עצבים אלה והמוח, עשוי האדם לסבול מבעיות בשלפוחית השתן.

שלפוחית שתן רגיזה היא נפוצה ביותר ומפריעה לשגרת חייהם של יותר ¹. מ 17%- מהאוכלוסיה האירופית בריחת שתן גורמת למצוקה רבה ופוגעת באיכות החיים. 

לא רק נשים סובלות. שלפוחית שתן רגיזה פוגעת בגברים ונשים כאחד 17% נשים, 16% גברים. (בקרב בני 40 ומעלה)

ניתן לסבול מבריחת שתן וצואה בו זמנית.
17% מהמבוגרים באירופה סובלים משלפוחית שתן רגיזה ו – 18% מהמטופלים עם שלפוחית רגיזה עשויים לסבול גם מבריחת צואה.

שלפוחית שתן רגיזה הוא מצב כרוני המתדרדר לאורך הזמן. 

איכות החיים

65% מהגברים ו 67%- מהנשים הסובלים משלפוחית רגיזה מדווחים כי התסמינים שלהם השפיעו על חיי היום-יום שלהם. מצב זה עשוי להפוך פעילויות שגרתיות פשוטות למאתגרות ולהקשות מאוד על החיים החברתיים. קיימת השפעה רב ממדית של שלפוחית השתן הרגיזה ( OAB ) על איכות החיים  

פיזית:

 38% מהמטופלים היו הרבה פחות פעילים פיזית ו 34% העלו במשקל מכיוון שלא יכלו להתעמל.

פסיכולוגית:

שלפוחית שתן רגיזה פוגעת גם בהערכה העצמית וניתן לייחסה כגורם לחרדה ולדיכאון. 

תעסוקתית:

היעדרות מהעבודה, פגיעה בפרודוקטיביות. 

חברתית: 

צמצום המפגשים החברתיים, הגבלת תוכניות החופשה ליעדים הממוקמים בקרבת מקום לשירותים.

ביתית: 

צורך בבגדים תחתונים, מצעים, אמצעי בטיחות וביגוד מיוחדים.

קיימים פתרונות

לכל מטופל יוצעו טיפולים המותאמים לתסמינים שלו/ה. אם קיים גורם יסוד לסימפטומים, יש לספק לו מענה קודם לכן.

על הרופא המטפל להציע אפשרויות לטיפול ראשוני כגון טכניקות התנהגותיות:

שינויים באורח החיים, שינויים בצריכת הנוזלים והתזונה, תרגול פעילות השלפוחית, תרגול לחיזוק רצפת האגן/פיזיותרפיה.

טיפול תרופתי:

הרופא המטפל יכול לרשום טיפול תרופתי שיסייע לך לשלוט בתסמיני השלפוחית הרגיזה.

אם טיפולים אלו אינם עובדים או אם קשה לך להתמודד איתם, ניתן להציע אפשרויות מותאמות אחרות..

גירוי עצבי של עצב העצה:

טיפול בגירוי עצבי של עצב העצה עם מערכת InterStim יכול לסייע בשיקום פעילות שלפוחית תקינה. טיפול זה מתמקד בבעיות במערכת התקשורת בין השלפוחית והמוח אשר עשויות לגרום לתסמינים אלה.

טיפול עם מערכת  INTERSTIM לשליטה בשלפוחית השתן

בעיות שליטה בשלפוחית השתן, כמו שלפוחית שתן רגיזה ואצירת שתן לא חסימתית, הם מצבים הניתנים לטיפול אשר אפשר לנהל את תסמיניהם.

בניגוד למה שנהוג לחשוב בריחת שתן אינה חלק טבעי מתהליך ההזדקנות או אירוע בלתי נמנע לאחר לידה. זהו מצב רפואי אשר חשוב להיוועץ לגביו עם גורם רפואי.

קיים טיפול מותאם אישית והפיך המביא לתוצאות ארוכות טווח, גירוי עצבי של עצב העצה.  

מערכת InterStim™ של חברת  Medtronic עושה שימוש בשתל רפואי זעיר, השולח פעימות חשמליות עדינות לעצבים השולטים בשלפוחית השתן שלך. אלו מסייעים לשיקום פעילות עצבית תקינה שתאפשר לך להטיל שתן באופן תקין.

ניתן להתחיל בתקופת ניסיון.

תקופת הנסיון משמשת על מנת להעריך את יעילות הטיפול במערכת InterStim™ בחיי היום-יום. 

הרופא המטפל  יסביר לך על תהליך ההערכה לפני ובמהלך ההערכה, יהיה עליך לבצע מעקב אחר תסמיניך על מנת  לסייע בקבלת ההחלטה עד כמה הטיפול  יעיל עבורך.

בשלב ההערכה אלקטרודה דקה מושתלת ליד העצבים הסקרליים.

האלקטרודה מחוברת למכשיר גירוי חיצוני, המעביר פעימות חשמליות עדינות אל העצבים. ההליך אורך לרוב פחות משעה וניתן לעבור אותו תחת הרדמה חלקית או מלאה.

תחושות הגירוי משתנות מאדם לאדם, אך רוב האנשים מגדירים אותם כ“משיכה,” “דגדוג” או “נקישה ”קלה באזור האגן אזור הנרתיק, האשכים או פי הטבעת)או בבוהן. )

ניתן לבצע את תקופת ההערכה למשך מספר שבועות.

ניתן להמשיך בשגרת החיים היום- יומית ולתעד את תסמיניך ביומן מתן השתן שלך.

בתום שלב ההערכה, תיערך פגישה בינך ובין הרופא המטפל על מנת לבחון את יומן מתן    השתן שלך, כדי לבחון ולהחליט אם הטיפול מתאים עבורך.   

אם ההערכה נכשלה בכל מוליך בו השתמשת יוסר המוליך. יש לקחת בחשבון כי תסמיני שלפוחית השתן יחזרו ככל הנראה תוך מספר שעות לאחר הפסקת  טיפול הגירוי. אם תסמיניך לא השתפרו, ניתן יהיה לחזור על ההערכה עם סוג מוליך שונה ו/או במיקום שונה.

שלב ההשתלה

מה קורה במהלך ההשתלה?

בשלב הראשון יושתל מוליך קבוע בסמוך לעצבי העצה שלך בגב התחתון.

לאחר מכן מחובר המוליך למכשיר הגירוי העצבי הזעיר המיועד להשתלה שיוחדר מתחת לעור בחלק העליון של הישבן, שמיקומו יהיה הכי נוח ומתאים עבורך מבחינה קוסמטית. תהליך זה, המבוצע בפולשנות מינימלית, ייארך כשעה וניתן לעבור אותו תחת הרדמה מקומית.

הרופא המטפל יתכנת את מאפייני הגירוי על מנת לשעתק את מה שחווית בשלב ההערכה.

המכשיר לגירוי העצבי המושתל יפעל ללא הפסקה ( 24 שעות ).

לאחר הגעתך הביתה, יש להגביר בהדרגה את רמת הפעילות ככל שהחתכים יחלימו. לפי עצת הרופא, ניתן לשוב לסגנון חיים פעיל.

מודעותך למכשיר הגירוי העצבי תלך ותפחת, וייתכן שאפילו לא יורגש עוד קיומו.

תהליך המעקב לאחר ההשתלה

לרוב, יקבע הרופא המטפל שלך ביקור כחודש לאחר ההשתלה על מנת לבחון את יעילות

מאפייני הגירוי ולהתאימם לפי הצורך. לפעמים, נדרשים מספר ביקורים על מנת לספק התאמה מדויקת להגדרות המכשיר במהלך 3 החודשים הראשונים. אם לא יהיה בכך צורך, יידרש ממך להופיע רק למעקב שנתי.

מה קורה כאשר סוללת המכשיר הגירוי העצבי נגמרת?

לאחר מספר שנים, סוללת מכשיר הגירוי העצבי נגמרת. התסמינים שלך עשויים לחזור, אך מדובר

בתופעה נורמלית שאינה צריכה להדאיג. 

קיימת מערכת חדישה הניתנת להטענה מחוץ לגוף – מערכת Micro ל- 15 שנה.

יש להיוועץ ברופא המטפל מן הרגע שחל שינוי בגירוי (חלש, חזק יותר או שונה).

הרופא יבדוק את הסוללה ויחליט אם להחליף את מכשיר הגירוי העצבי. גם השלט למטופל שלך יזהיר אותך אם סוללת המגרה העצבי נחלשת. הרופא מכוון את הגדרות מכשיר הגירוי העצבי באמצעות השלט למטפל.

לפרטים נוספים ניתן לפנות לרופאים המטפלים בבתי החולים או לחברת מדטרוניק  09-9724400

www.medtronic.com

ניהול מחלה כרונית כמו (interstitial cystitis (IC תלוי בחלקו בבחירת הרופא. הרופא הראשוני בטיפול (PrimaryCarePhysician) עשוי להפנות אותך למומחה. אורולוג הוא רופא המתמחה במחלות שלפוחית שתן. ישנם בישראל מספר אורוגניקולוגים המתמחים ומטפלים בIC –
חפשי רופא בעל ניסיון בטיפול בחולי IC.
ישנם רופאים מומלצים באתר העמותה, נא לפנות דרך דף הפייסבוק.
בפגישתך עם הרופא תחליטי האם יהיה לך נוח לדון איתו בנושאים אישיים כמו יחסי מין ובעיות במתן שתן.

הרופא שלך יעבוד איתך כדי להחליט על תכנית טיפול מתאימה. כדי לעזור לך לקבל החלטות מושכלות, יש לבחור רופא שידון במגוון של אפשרויות טיפול עימך. ייתכן שתרצי לשוחח עם הרופא שלך ולכלול בתכנית הטיפול IC תמיכה פסיכולוגית, טיפול בכאב, פיזיותרפיה וניהול מתחים.
זכותך להחליף רופאים, להתייעץ עם רופאים נוספים או לבקש חוות דעת שנייה. בקשי מכל רופא עותקים מתוצאות הבדיקות ומסמכים אחרים, ושמרי העתקים של כל הניירת הרפואית. עשי עותק שלם של כל הרשומות הרפואיות שלך. אם את החלפת רופאים, תני לרופא החדש עותק מהרשומה הרפואית שלך.

כדי לעזור לך לנהל את הIC שלך, הצטרפי לעמותה למען קידום המודעות למחלות ותסמונות שלפוחית השתן כדי ללמוד על אפשרויות הטיפול האחרונות.
התקשרי אלינו עם שאלות ובדקי את המידע של קבוצת התמיכה. ניתן לפנות דרך דף הפייסבוק שלנו.

נקטי בצעדים למציאת הרופא המתאים לך:
צרי קשר עם העמותה כדי לעזור לך למצוא רופא באזור שלך. למדי יותר על רשימת ספקי שירותי הבריאות, רשימת הרופאים, האחיות, הפיזיותרפיסטים וספקי שירותי הבריאות האחרים המטפלים בחולי IC .
קבעי פגישה עם הרופא שבחרת. את לא צריכה להסכים לבדיקה או לבדיקות רפואיות בפגישה הראשונה.
ייתכן שתרצי לראיין ספק שירותי בריאות אחרת ולהשוות את הממצאים. במשך הפגישה הזו, שאלי שאלות (כפי שמפורט בהמשך), למדי מה הניסיון שלהם בטיפול בחולי IC ומה גישת הטיפול המקובלת. שאלי את עצמך איך את מרגישה לגבי הפגישה הראשונית הזו וסמכי על התחושות שלך.

שאלות לשאול את הרופא שלך:
שאלי על IC
• מה זה דלקת שלפוחית השתן (interstitial cystitis)?
• מה הסימפטומים של IC?
• באילו בדיקות משתמשים כדי לאבחן IC?
• מדוע בדיקות אלו נדרשות?
• מה הם הסיכונים, אי הנוחות והעלויות של בדיקות אלה?
• מתי יהיו התוצאות של הבדיקות זמינות?
• האם יינתן לי עותק כתוב של התוצאות?
• האם תבדוק את התוצאות איתי?

דברי לגבי אפשרויות טיפול שונות
• מה הם הטיפולים עבור IC?
• מה הם היתרונות, תופעות הלוואי והסיכונים של כל טיפול?
• איך תחליט איזה טיפול הכי מתאים וטוב עבורי?
• אם טיפול אחד לא עוזר האם יש אפשרויות טיפול אחרות עבורי?
• במשך כמה זמן עלי להמשיך בטיפול עד שאני יכולה לצפות לשיפור מסוים?
• האם יש שינויים בסגנון חיים שיכולים לעזור לי לנהל את הסימפטומים של IC?

לברר על טיפול בחולה
• האם יש לך זמן מוקצב להחזרת טלפונים לחולים?
• עד כמה מהר בדר”כ אתה מגיב לטלפון מחולה?
• האם אתה משתמש באי-מיילים בתקשורת עם החולים?
• האם הרופא עושה את המעקבים או אני אחות או עוזרי רופא?
• האם התרגול כולל דיאטנית וייעוץ תזונתי?
• האם אתה עובד עם פזיותרפסיטים?

אם יש לך מצבים שמייצרים דחיפות או תכיפות במתן שתן, כמו (IC (Interstitial cystitis, את/ה יכולים להשתמש באימון / למידה שליטה בדחף להשתין ולשפר את הסימפטומים שלך, כאשר הכאב שלך נמצא תחת שליטה.

אימון שלפוחית השתן – הלמידה כרוכה במתן שתן (התרוקנות) בלוח זמנים מוגדרים ולא מתי ששלפוחית השתן אומרת לך. אימון של שלפוחית השתן היא בדרך כלל חלק כללי של תוכנית טיפול IC שכולל טיפולים אחרים, אבל אם יש לך כאבים וסימפטומים של רק דחיפות שתן קלות, יתכן שאימון שלפוחית השתן זה הטיפול היחידי שאת/ה צריים.
יש לבקש הפניה לפיזיוטרפיסטית המתמחה בריצפת אגן ולברר בקופת החולים.
אם הסימפטומים שלך מגוונים וכאב הוא הסימפטום העיקרי, אתה והרופא שלך צריכים לטפל קודם בכאב, לפני שפונים לאימון שלפוחית השתן.

מדוע “לאמן מחדש” את השלפוחית?
בכל פעם שאתם חווים כאב או דחיפות בשלפוחית השתן, הדחף הטבעי הוא להשתין כדי להפסיק את הסימפטום. זה בונה תבנית של התרוקנות תכופה, שיכולה להיות קשה לתיקון – גם לאחר שהכאב נשלט.
כדי לאמן מחדש את שלפוחית השתן צריך לעבור מספר צעדים פשוטים כדי להשיג זמן ארוך וארוך יותר בין ההשתנות. הגדלת קיבולת שלפוחית השתן היא אובייקטיבית, כלומר תוכל/י להחזיק יותר שתן בשלפוחית השתן ללא הצורך ללכת לשירותים לעיתים קרובות.

איך אתה מתחיל?
בקש/י מהפיזיוטרפיסטית שלך או הרופא האורולוג המטפל תוכנית לאימון שלפוחית השתן שלך שמתאימה לצרכיך. אם הסימפטומים מתונים, את/ה יכולים אפילו לנסות לאמן את עצמך לבד.
עבודה עם צוות מטפל יעודד את ההצלחה עם שיטות האימון של השלפוחית ויעזור לך להתמיד בה. בקש/י מהרופא הוראות אימון כתובות בכדי להסביר את הגישה הטובה ביותר עבורך, ומעקב של לוח זמנים קבוע של פגישות כדי לפקח על ההתקדמות שלך ולהישאר על המסלול.

מהי תכנית טיפוסית?
לעיתים, תוכנית מתחילה עם 4 שבועות של אחזקת השתן שלך לפרק זמן שהוא קצת יותר מהמרווח הממוצע של ההתרוקנות שלך. לדוגמא, אם את/ה נוטה ללכת לשירותים כל 30 דקות, בדקה ה-30 חכו עם ההשתנה עוד 15 דקות. למרות שהיעד הוא לנסות ולחכות אחרי כמות מסוימת של זמן, אפילו אם יש לך הדחיפות להתרוקן – אם יש לך כאבים או אי נוחות יש ללכת לשירותים לפני הזמן המיועד. מצד השני, אם את/ה מרגיש/ה שהצורך להשתין קטן לאחר שאת/ה ממתינים ומתאפקים, נסו להמשיך ולחכות כדי להישאר על לוח הזמנים המתוכנן.
בדרך כלל אחרי חודש ימים של אימונים תגדילו את זמן ההמתנה, ואחרי עוד חודש הזמן הזה יגדל עוד יותר.
למרות שתנסו רב הזמן לעמוד במרווחי ההתרוקנות, זה בסדר אם המרווחים יהיו לעתים ארוכים יותר או קצרים יותר. אין צורך לתרגל את הטכניקה הזו במשך הלילה. ההתקדמות שתעשה במשך היום תעזור לך להשיג דפוס התרוקנות למשך כל היממה.

האם תרגילי קגל (KEGEL) עוזרים לאנשים עם IC?
חלק מתוכניות האימון של שלפוחית השתן ממליצות לתרגל את תרגילי קגל כחלק מהאימון.
תרגילי קגל משמשים לעתים קרובות מאוד לטיפול בבריחת שתן, אבל יכולים בעצם להרגיע את הסימפטומים של IC. הסיבה לכך היא שתרגילי קגל נועדו להדק את שרירי רצפת האגן. אבל אנשים עם IC לעיתים קרובות סובלים מתפקוד לקוי של ריצפת האגן (PFD), ושרירי רצפת האגן שלהם יותר מידי מהודקים. לחולים אלו, קגל עלול לגרום להידוק נוסף של השריר ולהתכווצות שרירים.
בכל אופן ישנם תרגילים אחרים שאת/ה יכולים לעשות כדי להקל על מתח שרירים ולהפחית התכווצויות. בקש/י במרופא שלך הפניה לפיזיותרפיסט או פיסיותרפיסטית שמטפלים באנשים עם IC ובליקויי ריצפת האגן.

כמה זמן זה לוקח עד שיש תוצאות?
אם הסימפטומים שלך הם רק דחיפות ותכיפות במתן שתן, את/ה עשויים לראות שיפור תוך מספר שבועות. אם יש לך דחיפות ותכיפות חמורים יותר, אימון שלפוחית השתן עשוי לקחת יותר זמן. בממוצע אימון השלפוחית לוקח 3 חודשים. על ידי שימוש בטכניקה זו תוכל לשלוט יותר על הסימפטומים של דחיפות ותכיפות בהשתנה.

מה עוד אפשר לעשות?
להרבה אנשים עם IC שינויים בתזונה יכולים לעזור בהקלה בסימפטומים. עוד פרטים תמצאו בwww.ichelp.org שם אפשר לראות מידע על IC ורגישות למאכלים.
יש גם מוצרים ללא מרשם ותרופות מרשם שעשויות לעזור לתסמיני בקרה של דחיפות ותכיפות במתן שתן (כמו גם על כאב). עוד מידע באתר של ICA.

התסמינים הבולטים:

*כאבים -100%.
*הפרעות בשלפוחית השתן- % 100 – תכיפות (עד 6 פעמים בשעה)
כאב עז בזמן מתן שתן, דחיפות – אין יכולת להתאפק בגלל עוצמת הכאב הגבוההֵ.
הפרעות שינה – 84%.
קשיים בחשיבה בהירה וריכוז – 80%.
חולשה ותשישות קיצונית – 76%.
תפקוד מיני – 95%. אין יכולת לקיים מגע מיני והשלכותיו. (רוב המטופלות בגיל ממוצע של 40), נשים ואמהות עם ילדים באמצע החיים.

תסמינים שכיחים נוספים עליהם דווח:
תחושת הרדמות ו/או נימול – 86%.
פעולת מעיים – עצירויות חוזרות עקב במשככי כאב נרקוטיים באופן כרוני
הזעה מוגברת – 80%.
חולשה בגפיים – 82%.
כאבי פרקים – 72%.
דיכאון – 62%.
חוסר סבילות לחום – 58%.
יובש ניכר בפה – 70%.
עליה במשקל – 50%.

התסמינים הרווחים באינטרסטיציאל ציטיטיס

חוסר יכולת ללבוש בגדים צמודים ולוחצים, במיוחד באזור המותנים, ולעתים קרובות גם באזור גב עליון – כמו חזיה, בשל כאבים ואי נוחות.
קושי בעמידה לפרקי זמן ממושכים.
קושי בישיבה לפרקי זמן ממושכים וכאבים ברגלים ובשרירים בעת שכיבה.
חולשה ותשישות קיצונית.
כאבי פרקים – גדולים וקטנים.
יובש בפה ובעיות שיניים.
כאבי בטן העלולים להזכיר את הכאבים המאפיינים את “תסמונת המעי הרגיז”.
תחושת מלאות מהירה לאחר אכילה, בשל ירידה בתנועתיות הקיבה.
קושי בהתמודדות עם גירויים חיצוניים מציפים כמו רעשים, אור וריח.
אי סבילות לחום.

הגורמים המעוררים ומחמירים את התסמינים:

התאפקות לשירותים – אי יכולת השתנה
תזונה – יש להימנע ממוצרי מזון רבים מאוד (ראה טבלה)
יש להימנע ממזונות חומציים, עתירי אשלגן, מתובלים, בעלי חומרים משמרים ועוד (ראה רשימת מזונות אסורים)
תנוחה – ישיבה ממושכת, עמידה ממושכת, הליכה ממושכת
טיפולים – השטיפות הכרוניות באשפוז יום, הידרודיסטנשיין
מזג אוויר ושינויים בטמפרטורת הסביבה – 23%.
גורמים ספציפיים – כמו מתחים נפשיים, מחלה חריפה נילווית, תופעות לוואי של תרופות.
עם הזמן מפתחים אי סבילות לתרופות – אלרגיות.

מתבטאת בכאב באגן, בדחיפות ובתכיפות בהטלת שתן, פוגעת משמעותית באיכות חייהם של החולים והחולות. שכיחות התסמונת באוכלוסייה המערבית היא 0.5% ושכיחותה גבוהה יותר בנשים (נשים 1:9 גברים).

הגיל הממוצע להופעת התסמינים הוא 42 שנה.
הגורם למחלה אינו ברור. ככל הנראה המחלה נגרמת ממשלב של גורמים הפוגעים בשלמות שכבת ה- Glycosaminoglycan המצפה את רירית שלפוחית השתן, וכך מתאפשרת חדירת רעלנים מהשתן אל דופן השלפוחית, הגורמים לדלקת עצבית, Inflammation Neurogenic, ולכאב.

המחלה תוארה לראשונה לפני כמאה שנים ומאז הגדרותיה להכללת חולים השתנו מספר פעמים.
בגלל מורכבות האבחנה ומודעות נמוכה בקרב המטפלים – התסמונת מתגלה באיחור ממוצע של שבע שנים. טיפול במחלה בשלב מוקדם משיג תוצאות טובות יותר.

אפשרויות הטיפול רבות ומגוונות, אך מרביתן לא נבדקו במחקרים אקראיים ומבוקרים.
טרם נמצא טיפול יעיל יחיד בכל החולות. לכן, הטיפול בתסמונת מאתגר ומחייב התייחסות רב־תחומית.

הגברת המודעות לתסמונת תסייע לאבחון וטיפול מוקדם, ובכך תחסוך לחולות ולחולים בירורים וסבל מיותרים.

קובי סתיו
אריה לינדנר
המחלקה לאורולוגיה, מרכז רפואי אסף
הרופא, צריפין הפקולטה לרפואה סאקלר,
אוניברסיטת תל אביב
אבחון וטיפול בדלקת שלפוחית השתן הכאובה –(I.C )

במצב של דלקת שלפוחית שתן interstitial הביטוי הנפוץ ביותר של הדלקת הכרונית הוא תכיפות במתן שתן. שיכול להגיע לעתים קרובות ל-40, 50, או 60 פעמים ביום, מסביב לשעון. אי הנוחות יכולה להיות כל כך בלתי נסבלת וקשה עד כי רק כמחצית מהנשים עם ההפרעה מסוגלות לעבוד במשרה מלאה. איכות החיים שלהם, דומה לזו של אדם שעובר דיאליזה או כמו הסבל הנגרם מכאבי סרטן כרוניים. באופן לא מפתיע, המצב מוכר רשמית כנכות. (ראו קירטריונים לנכות במחלות שלפוחית השתן באתר ביטוח לאומי)
הפרעות נוספות היכולות להלוות לתסמונת השלפוחית הכאובה (IC) הן: אלרגיות, תסמונת מעי דלקתי, פיברומיאלגיה (כאבי שרירים), וvulvitis- (כאב בקפלים הרכים של רקמה מחוץ לנרתיק).

אין תרופה ל-IC, אבל טיפולים רבים יכולים לגרום להקלה מסוימת, בין אם לבד או בשילוב. למרבה המזל, העלאת המודעות עוזרת להאיץ אבחון ולהתחיל טיפול שיהיה אפקטיבי יותר. רק לעתים נדירות יש צורך בניתוח.

אופי התסמונת
דלקת שלפוחית השתן הכאובה יכולה להשתנות במידה רבה מאישה לאישה ואפילו באדם מסוים. סימפטומים עשויים להשתנות מיום ליום או מדי שבוע, או שהם עשויים להישאר קבועים במשך חודשים או שנים ולאחר מכן להרגע באופן ספונטני, עם או בלי טיפול. תיאור הכאבים בשלפוחית השתן מתואר ככאב שורף וצורב העלול להגיע לעוצמות גבוהות ביותר. אי נוחות בעת הטלת השתן גם משתנה, מצורב קל עד בוער. קיום יחסי מין עלול להצית כאב שנמשך כמה ימים.
בנשים לפני גיל המעבר, התסמינים לעתים קרובות יכולים להחמיר בווסת. נתונים מצביעים על כך שחלק מהחולות חוות הקלה מוחלטת בהריון במהלך הטרימסטר השני והשלישי.

אבחון
בניגוד לדלקת בדרכי השתן, דלקת שלפוחית השתן הכאובה לא יכולה להיות מאובחנת ע”י בדיקת שתן פשוטה או תרבית שתן .בדרך כלל אורולוג או אורוגינקולוג – ייקח היסטוריה יסודית ולאחר מכן יבצע בדיקות שנועדו לשלול מצבים אחרים. אלה כוללים זיהום שלפוחית שתן, סרטן שלפוחית שתן, מחלת כליות, טרשת נפוצה, אנדומטריוזיס, ומחלות המועברות במגע מיני.
השלב הבא הוא הליך שנקרא ציסטוסקופיה עם hydrodistension, המבוצע בהרדמה כללית. הרופא מחדיר צינור סיב אופטי דרך השופכה ולתוך שלפוחית השתן. השלפוחית מלאה מעבר ליכולת הרגילה שלה עם נוזל או גז כדי למתוח אותה ויאפשר מבט קרוב יותר של רירית שלפוחית השתן.

הסימן השכיח ביותר של דלקת שלפוחית שתן interstitial הוא כתמים אדומים ממוקדים של דם (glomerulations) המכסים את רוב שטח קיר שלפוחית השתן (ראה להלן). לפעמים יש צלקות או פצעים הנקראים הכיבים על שם Hunner, מלווה בקיבולת שלפוחית נמוכה עקב התקשות רקמות (פיברוזיס).
סימנים של דלקת שלפוחית שתן interstitial

תמונות שצולמו במהלך ציסטוסקופיה עם hydrodistention, הליך אבחון.
ברוב המקרים של דלקת שלפוחית שתן interstitial, שטפי דם זעירים (glomerulations) מופיעים על הקיר הפנימי של שלפוחית השתן (משמאל) שלפוחית רגילה (מימין) לא מראה שום דימום.
תמונות באדיבות קתי ג’Niknejad, MD

במהלך ציסטוסקופיה, הקלינאי יכול לקחת ביופסיה (דגימת רקמה) של שלפוחית השתן כדי לשלול סרטן שלפוחית שתן ולחפש ראיות לתאי הפיטום המצביעים על תגובה אלרגית או תגובה אוטואימונית. הליך הניפוח והמתיחה של שלפוחית השתן במהלך הבדיקה יכול להיות אמצעי טיפולי בפני עצמו. כמחצית מהחולים מרגישים הקלה מסוימת בסימפטומים במשך כשלושה חודשים לאחר ההליך.

האנטומיה של קיר שלפוחית השתן ודלקת שלפוחית השתן הכאובה -interstitial
סיבה אפשרית אחת של דלקת שלפוחית השתן interstitial היא פגם בשכבה של הריר (שכבת mucin) שמגנה על תאים המצפים את השלפוחית (urothelium). זה מאפשר לחומרים מזיקים לחלחל ולהלהיט את הרקמה. כלי הדם מדממים ויוצרים אזורים של דימום ממוקד (glomerulations) ברירית שלפוחית השתן.

טיפול בדלקת שלפוחית השתן הכאובה interstitial
הטיפול מיועד להקלה על כאב והפחתת דלקת. שתי הגישות העיקריות הן תרופות דרך פה וinstillations- שטיפות של השלפוחית, תרופות שהוכנסו לשלפוחית השתן על ידי קטטר. ההליך מתבצע בדרך כלל על ידי רופא, אך בחלק מהמקרים ניתן ללמוד ולבצע את השטיפות באופן עצמי בבית.
טיפולים נפוצים לדלקת שלפוחית השתן הכאובה

אין טיפול יחיד המקל על כל התסמינים, וחלקם עשויים להפסיק לעבוד לאורך זמן, ולכן מציאת הטיפול הנכון עבורך הוא לעתים קרובות עניין של ניסוי וטעייה.
החדשות הטובות הן כי ב 50% ממקרי המחלה תיעלם מעצמו.

דלקת שלפוחית שתן interstitial יכולה להיות גם פיזית וגם מבחינה פסיכולוגית השבתה, וישנם אנשים שלעתים קרובות זקוקים לעזרה בהתמודדות עם ההשפעות הרבות שלה.
אפשרות אחת היא פסיכותרפיה פרטנית, במיוחד אם דיכאון או חרדה הוא בעיה. רעיון נוסף הוא קבוצת תמיכה, שנותנת לאנשים הזדמנות לדבר עם אחרים הנמצאים במצב דומה. כמו כן, הבנה ולמידת כל מה שאפשר על דלקת שלפוחית שתן interstitial יכול לעזור לאישה להגיע לתחושה מסוימת של שליטה על המצב שלה.

עוד אפשרויות
בהליך שנקרא בגירוי עצבי חשמלי transcutaneous (עשרות), מסלולי כאב שונו על ידי מכשיר נישא על הגוף. המכשיר מייצר פולסים חשמליים, אשר עוברים דרך אלקטרודות המחוברות לגוף עם כריות חסיד קטנות. מטופלים יכולים להתאים את רמת הגירוי החשמלי בעצמם. תוצאות טובות כבר דיווח בכארבע מאלו שהשתמשו TENS.
מכשיר מושתל נקרא InterStim ישירות ממגר את עצב sacral בגב התחתון. אושר כבר לטיפול בבעיות של שליטה בשלפוחית השתן, שזה עתה תחת מחקר כטיפול פוטנציאלי לכאב דלקת שלפוחית השתן interstitial.
יש אנשים שמדווחים כי הפחתת מתח, התעמלות, ביופידבק, או אמבטיות חמות מועילות בשיפור הסימפטומים שלהם, אבל אף מחקר לא העריך את האפקטיביות של אסטרטגיות אלה. אימון שלפוחית שתן – כלומר, למידה לתת שתן רק בזמנים מסוימים (למרות הפיתוי ללכת) – יכול לסייע בהפחתת התכיפות במתן שתן. אין הוכחה מדעית לקשר דיאטה לדלקת שלפוחית שתן interstitial, אך אנשים רבים מאמינים כי התסמינים שלהם עשויים להחמיר אם יאכלו עגבניות, שוקולד, קפאין, אלכוהול, ומשקאות שלהפוך לחומצת השתן, כגון מיץ חמוציות.
ניתוח הוא בדרך כלל אמצעי אחרון ומחייב רק כאשר הכאב משתק. בדרך כלל הליך הכירורגים כרוכים הסרת שלפוחית השתן ויצירה חדשה (neobladder) באמצעות רקמת מעי. רוב האנשים זקוקים לצנטר neobladder עצמם כדי לרוקן אותו.

גורמים אפשריים רבים
אף אחד לא יודע את הגורם המדויק של דלקת שלפוחית שתן interstitial. תאוריה אחת היא שהמחלה נגרמת על ידי זיהום עם סוכן לא ידוע, כגון וירוסים. תיאוריה נוספת היא שהמחלה היא הפרעה אוטואימונית המופעלת על ידי דלקת בשלפוחית שתן, תאים שתפקידם להילחם בזיהום תוקפים את רירית שלפוחית השתן במקום, גורמים לכאב, אודם, ונפיחות (דלקת). עם זאת, תאוריה אחרת היא שתאי פיטום כרוך בדרך כלל בתגובות אלרגיות השחרור היסטמין לשלפוחית השתן.

ישנם מחקרים שהתמקדו בפגמים בשכבת ריר מגן שקיימת בשלפוחית השתן, אשר גורמת למה שנקרא תסמונת שלפוחית דולפת. שלפוחית דולפת מאפשרת חומרים מזיקים בשתן הדולף דרך השכבה הרירית ומלהיט או כיב רקמה מתחת.
רעיון נוסף הוא שעצבי תחושה בתוך השלפוחית “מפעילים” ומדרבנים את שחרור חומרים דלקתיים. בגלל דלקת שלפוחית שתן interstitial היא בעיקר מחלה שתוקפת נשים, חוקרים חושבים שההורמונים אולי תורמים להתפרצותה.

מה חדש?
למרות שדלקת שלפוחית השתן interstitial עדיין מעט לא מובנת, חוקרים וקלינאים יודעים הרבה יותר על המחלה ממה שידעו לפני מספר שנים. הדבר הוביל לכמה התפתחויות.
מדענים המחפשים בדיקת אבחון החלו לזהות חומרים ייחודיים לשתן של חולי דלקת שלפוחית שתן interstitial. הם גם גילו כי גורמים מסוימים הנדרשים לצמיחת תאים בריאות נראים חסרים בשתן – וגילוי זה יכול להוביל לטיפול חדש.
חוקרים פשוט השלימו ניסוי ארצי של resiniferatoxin (RTX) כהחדרת שלפוחית שתן לטיפול בדלקת שלפוחית שתן interstitial. RTX דומה לקפסאיצין, התמצית של פלפלי צ’ילי שהוכיחה יעיל בטיפול בכאבי מפרקים. החוקר חשב לחסום את עצבי התחושה בשלפוחית שתורמים לכאב ודחיפות ותכיפות במתן שתן. (לקבלת מידע נוסף על המשפט, בקר www.clinicaltrials.gov/ct/gui/show/NCT00056251.)
המכונים הלאומיים לבריאות מיועדת של 5 מיליון דולרים למימון מחקרים חדשים על הגורמים וההתפתחות של דלקת שלפוחית שתן interstitial. הוא גם העניק כמעט 4 מיליון דולרים למרכז באוניברסיטת קליפורניה בלוס אנג’לס, שתלמד דלקת שלפוחית שתן interstitial והפרעות אחרות המשפיעות בעיקר נשים.
סימפוזיון בינלאומי של מומחים אשר לחקור ולטפל בדלקת שלפוחית שתן interstitial נפגש באוקטובר 2003 כדי לדון בממצאים האחרונים שלהם. (למידע נוסף על האירוע, בקר www.niddk.nih.gov / קרן / אחרת / IC).

משאבים נבחרים
Interstitial דלקת שלפוחית שתן אגודה
110 וושינגטון סנט, Suite 340
רוקוויל, MD 20850
800-435-7422 (שיחה חינם)
www.ichelp.org

אגודה האמריקנית Urogynecologic
2025 M סנט NW., 800 Suite
וושינגטון, DC 20036
202-367-1167
www.augs.org

המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות
דרך את המידע 3
Bethesda, MD 20892
800-891-5390 (שיחה חינם)
www.niddk.nih.gov